Behandlung von Phantomschmerzen
Im Laufe der Jahre wurden Dutzende von Behandlungsmethoden gegen Phantomschmerzen (PLP) vorgeschlagen. Obwohl häufig behauptet wird, dass sie wirksam sind, lässt sich ihre Wirksamkeit nur selten eindeutig nachweisen. Hier geben wir einen Überblick über bekannte Behandlungsmethoden und die dazu vorliegende klinische Evidenz sowie über Aspekte, die bei der Auswahl einer Behandlung berücksichtigt werden sollten. Einige Ansätze zur Linderung von PLP können auch dazu beitragen, deren Entstehung zu verhindern.
Welche Faktoren sollten bei der Auswahl einer Behandlung von PLP berücksichtigt werden?
Die ideale Behandlung von PLP sollte wirksam, risikofrei und kostengünstig sein. Leider ist dies nur selten der Fall, sodass bei der Auswahl einer Behandlung ein Kompromiss zwischen diesen Faktoren gefunden werden muss.
Wirksamkeit
Gibt es Metaanalysen oder randomisierte klinische Studien, die eine langfristige Wirksamkeit belegen? Einzelne Fallstudien ohne Nachbeobachtung deuten darauf hin, dass eine Behandlung vielversprechend ist, belegen jedoch nicht zwangsläufig eine dauerhafte Lösung. Im Gegensatz dazu liefern groß angelegte multizentrische Studien mit geeigneten Kontrollgruppen stärkere Belege für die Wirksamkeit und ein besseres Verständnis der damit verbundenen Risiken.
Langfristige Wirkung
Die Aufmerksamkeit kann das Schmerzerleben erheblich verändern, und viele Behandlungsmethoden lenken von den Schmerzen ab und reduzieren dadurch deren Intensität. Sobald die Ablenkung jedoch nachlässt, kehren die Schmerzen tendenziell zurück. Daher ist es wichtig, die langfristige Wirksamkeit einer Behandlung über Monate und Jahre hinweg zu berücksichtigen - idealerweise auf Grundlage von Studien mit langfristigen Nachbeobachtungen.
Risiken
Nebenwirkungen oder mögliche Komplikationen müssen zusammen mit der Wirksamkeit und den Kosten einer Behandlung abgewogen werden. Invasive und irreversible Verfahren sind in der Regel mit höheren Risiken verbunden als nicht-invasive und reversible Verfahren.
Reversibilität
Führt die Intervention zu einer Veränderung, die nicht rückgängig gemacht werden kann? Einige chirurgische Eingriffe, wie beispielsweise eine Re-Amputation oder eine Nervenablation, führen zu dauerhaften Veränderungen, ohne zwangsläufig eine dauerhafte Schmerzlinderung zu bewirken, und sind in der Regel mit höheren Kosten verbunden.
Kosten
Komplexe Behandlungsmethoden sind tendenziell teurer, aber nicht zwangsläufig wirksamer. Bitte beachten Sie, dass ein höherer Preis bei der Behandlung von PLP nicht zwangsläufig zu besseren Behandlungsergebnissen führt.
Zugänglichkeit
Leider sind nicht alle Behandlungsmöglichkeiten vor Ort verfügbar oder zugelassen. Denken Sie daran, dass Sie für eine bestimmte Behandlung möglicherweise langfristig Unterstützung benötigen.
Wie wählt man eine Behandlung für PLP aus?
Wirksamkeit und mögliche Risiken sind sicherlich die wichtigsten Faktoren, die bei der Auswahl einer Behandlung berücksichtigt werden sollten. Idealerweise sollten Behandlungen mit hoher Wirksamkeit und geringen Risiken bevorzugt werden. Anschließend sollten nicht-invasive, reversible und kostengünstige Behandlungsmethoden gegenüber invasiveren, irreversiblen und teureren Verfahren bevorzugt werden.
Bei der Beurteilung einer PLP-Behandlung können Sie sich selbst oder Ihrer Ärztin bzw. Ihrem Arzt beispielsweise folgende Fragen stellen:
- Gibt es Metaanalysen oder randomisierte kontrollierte Studien, die die Wirksamkeit der Behandlung belegen?
- Wie lang waren die Nachbeobachtungszeiträume in den veröffentlichten Studien? Über wie viele Monate oder Jahre?
- Welche Risiken und Nebenwirkungen sind bekannt?
- Kann die Behandlung rückgängig gemacht werden? Falls nicht, welche Möglichkeiten gibt es, wenn Komplikationen auftreten?
Behandlungsmöglichkeiten bei PLP
Schmerz ist eine komplexe Erfahrung, an der sowohl physiologische als auch psychologische Faktoren beteiligt sind. Die Funktionsweise unseres Körpers (Physiologie) und die Art und Weise, wie wir unsere Situation bewerten (Psychologie), können beide die Schmerzwahrnehmung beeinflussen und sich gegenseitig beeinflussen. Ebenso können Veränderungen unseres Körpers durch invasive oder nicht-invasive Verfahren die Art und Weise beeinflussen, wie unser Gehirn Informationen verarbeitet, und langfristige („plastische“) Veränderungen darin bewirken, wie wir Schmerzen wahrnehmen. Daher lassen sich Schmerzbehandlungen zwar grob in die unten aufgeführten Kategorien einteilen, sie sind jedoch häufig miteinander verknüpft und können sich gegenseitig ergänzen.
Pharmakologische Behandlung
Medikamente sind eine Strategie zur Schmerzbehandlung, die Schmerzen als Symptom behandelt, jedoch nicht die zugrunde liegende Ursache, und daher in der Regel nicht als langfristige Lösung angesehen wird.
Chirurgische Behandlung
Diese Behandlungen beinhalten körperliche Veränderungen, wie beispielsweise eine Umleitung von Nerven, die in der Regel dauerhaft sind.
Plastizitätsgeleitete Behandlung
Diese Ansätze zielen darauf ab, die Verarbeitung schmerzbezogener Informationen durch das Nervensystem zu verändern und krankhafte Veränderungen rückgängig zu machen, die infolge der Amputation entstanden sind.
Psychologische Behandlung
Diese Behandlungen zielen darauf ab, die Wahrnehmung und das Erleben von PLP zu verbessern und dadurch die Fähigkeit der Patientinnen und Patienten zu stärken, mit den Schmerzen umzugehen oder diese zu überwinden.