Лікування фантомного болю кінцівки
Протягом років було запропоновано безліч методів лікування фантомного болю кінцівки (ФБК), і хоча часто стверджується, що вони ефективні, насправді це рідко можна чітко довести. Тут ми надаємо огляд відомих методів лікування та їх клінічних доказів, а також аспектів, які слід враховувати при виборі одного з них. Деякі підходи до полегшення ФБК можуть також запобігати його виникненню.
Які фактори слід враховувати при виборі лікування для ФБК?
Ідеальне лікування ФБК повинно бути ефективним, безпечним і недорогим. На жаль, це рідко буває так, тому потрібно враховувати компроміси між цими змінними при виборі лікування.
Ефективність
Чи є мета-аналізи або рандомізовані клінічні дослідження, які підтверджують довготривалу ефективність лікування? Окремі випадки без подальших спостережень вказують на те, що лікування є обіцяючим, але не обов'язково надає постійне рішення. Водночас великі багатофокусні дослідження з відповідними контрольними групами надають сильніші докази ефективності та кращого розуміння супутніх ризиків.
Часовий фактор
Увага може радикально змінити сприйняття болю, і багато методів лікування відволікають увагу від болю, тим самим знижуючи його інтенсивність. Однак, коли відволікання зникає, біль часто повертається. Тому важливо враховувати довготривалу ефективність лікування протягом місяців і років, найкраще в разі наявності досліджень з тривалими спостереженнями.
Ризики
Побічні ефекти або потенційні ускладнення мають бути збалансовані з ефективністю і вартістю лікування. Інвазивні та незворотні процедури зазвичай є ризикованішими, ніж неінвазивні та зворотні.
Вартість
Складні методи лікування, як правило, дорожчі, але не обов'язково ефективніші. Пам'ятайте, що ціна не завжди гарантує кращі результати, коли йдеться про лікування ФБК.
Доступність
На жаль, не всі методи лікування доступні локально або схвалені. Слід враховувати, чи буде потрібна довготривала підтримка для конкретного лікування.
Як обрати лікування для ФБК?
Ефективність і супутні ризики є найважливішими факторами при виборі лікування. Ідеально, щоб лікування було ефективним з низькими ризиками. Тому спочатку слід спробувати неінвазивні, зворотні та недорогі методи лікування, перш ніж переходити до більш інвазивних, незворотних і дорогих процедур.
Оцінюючи лікування ФБК, задайте собі або лікарю такі питання:
- Чи є мета-аналізи або рандомізовані контрольовані дослідження, які доводять ефективність лікування?
- Як довго тривали спостереження в опублікованих дослідженнях? Скільки місяців або років?
- Які відомі ризики і побічні ефекти?
- Чи можна це лікування скасувати? Якщо ні, що можна зробити, якщо щось піде не так?
Лікування ФБК
Біль є складним явищем, що включає фізіологічні та психологічні фактори. Те, як працює наше тіло (фізіологія), і як ми оцінюємо нашу ситуацію (психологія), можуть обидва впливати на сприйняття болю, і один фактор може впливати на інший. Подібно до цього, зміни в нашому тілі, які можуть бути інвазивними або неінвазивними, можуть змінити спосіб, у який наш мозок обробляє інформацію, викликаючи довготривалі зміни ("пластичність") в тому, як ми відчуваємо біль. Тому, хоча методи лікування болю можна умовно поділити на наступні категорії, вони часто взаємопов'язані і можуть доповнювати один одного.
Фармакологічне лікування
Медикаменти є стратегією управління болем, що знижує симптоми, але не лікує сам стан, і тому зазвичай не розглядаються як довготривале рішення.
Хірургічне лікування
Ці методи включають фізичні зміни в організмі, такі як перенаправлення нервів, які зазвичай є постійними.
Лікування, орієнтоване на пластичність
Ці методи спрямовані на зміну способу обробки інформації, пов'язаної з болем, нервовою системою, і на відновлення патологічних змін, що відбулися внаслідок ампутації.
Психологічне лікування
Ці методи спрямовані на поліпшення того, як переживається ФБК, і, в свою чергу, на зміцнення здатності пацієнта долати або справлятися з ним.