What is Phantom Limb Pain (PLP)?
Phantom Limb Pain (PLP) refers to painful sensations felt in a limb that has been amputated. It is a common and debilitating condition after limb amputation. PLP is as real as any other form of pain, even though the limb is no longer physically present. In fact, phantom pain can occur in other parts of the body that have been amputated, not only limbs. PLP can become chronic and more difficult to manage if left untreated. Fortunately, PLP can be treated and prevented in many cases!
Formal definition of PLP
Біль після ампутації охоплює два основні типи: біль у залишку кінцівки (БЗК) та фантомний біль кінцівок (ФБК). Міжнародна асоціація з вивчення болю (International Association for the Study of Pain, IASP) класифікує ці болі за місцем їх сприйняття.IASP
- Фантомний біль кінцівок — це біль, який відчувається у відсутній (ампутованій) кінцівці.
- Біль у залишку кінцівки — це біль, який відчувається в залишковій частині кінцівки.
Наприклад, у пацієнта з ампутацією нижче ліктя біль, відчутний у фантомній руці, класифікується як ФБК, а біль, відчутний у передпліччі, — як БЗК. Визначення ФБК може бути ускладнене, оскільки положення фантомної кінцівки часто відрізняється від очікуваного. Фантомний біль може відчуватися ближче до залишкової частини кінцівки (так зване "телескопування"). Іноді фантомний біль може відчуватися навіть всередині залишкової частини кінцівки, що може призвести до неправильного визначення. У таких випадках важливо особливо уважно описувати біль після ампутації. Біль, що сприймається у так званій “фантомній” кінцівці, класифікується як фантомний біль кінцівки (ФБК), навіть якщо сама “фантомна” кінцівка відчувається всередині залишку кінцівки. У згаданому прикладі — біль у “фантомній” кисті, що сприймається в області залишку передпліччя, усе одно вважається ФБК. Якщо ж “фантомна” кінцівка взагалі не відчувається, то такий біль не вважається фантомним болем кінцівки. Важливо чітко розрізняти різні типи постампутаційного болю, оскільки кожен з них може потребувати окремого підходу до лікування!
Що таке біль від невроми?
Інша форма болю після ампутації — це біль від невроми, який виникає через стимуляцію симптомних невром. Кінці ампутованих нервів утворюють невроми, якщо їх не лікувати, ці невроми можуть спричиняти біль при подразненні. Важливо пам'ятати, що не всі невроми спричиняють біль (асимптомні невроми), і в залишковій частині кінцівки може бути кілька невром. Біль від невром може відчуватися як у залишковій, так і в фантомній кінцівці, і тому може сприяти як БЗК, так і ФБК.
Оскільки фантомний біль кінцівок (ФБК) може мати різні причини, важливо точно визначити ті, що наявні у конкретного пацієнта, і відповідно до цього підібрати лікування. Існують спеціальні методи лікування болісних невром, які не обов’язково полегшують ФБК, а також методи лікування ФБК, які не усувають біль, спричинений невромами.treatments for painful neuromas
Що вважається болем?
Не всі фантомні відчуття (або фантомні відчуття кінцівки — ФВК) є болісними. Наприклад, присутність, положення та рух фантомної кінцівки часто описуються як не болісні. Міжнародна асоціація з вивчення болю (IASP) визначає біль як:IASP defines pain
«Неприємний сенсорний та емоційний досвід, пов'язаний з або схожий на той, що супроводжує фактичне або потенційне ушкодження тканин»
Отже, ФБК — це відчуття, що відповідають опису болю, відчутого в відсутній кінцівці. Оскільки ФБК викликаний ампутацією, а отже, ушкодженням нервів, ФБК є частиною нейропатичного болю, визначеного як:neuropathic pain
«Біль, спричинений ушкодженням або хворобою соматосенсорної нервової системи»
ФБК також можна описати як нейропатичний біль, відчутний у відсутній кінцівці. Однак оскільки ФБК є нейропатичним болем, термін «нейропатичний» часто опускається.
Як відчувається ФБК?
ФБК відчувається як будь-який інший біль у тілі. Його часто описують наступним чином: пекучий, колючий, стріляючий, судомний тощо. Крім того, положення так званої “фантомної” кінцівки може відчуватися в анатомічно болісній позі, наприклад, згинаючи залишок кінцівки назад. Зазвичай люди відчувають, що їхнє відчуття ампутованої кінцівки "заблоковане" або "заморожене", що заважає їм змінити болісне положення. На щастя, існують методи лікування, які можуть допомогти відновити рухливість “фантомної” кінцівки.
Гострий чи хронічний ФБК?
ФБК може відчуватися миттєво (гострий) або протягом тривалого часу (хронічний). Загальне правило для визнання болю хронічним — це відчуття його понад 3 місяці. Частота болю зазвичай не враховується для хронічності. Наприклад, ФБК, що відчувається постійно або кожного другого дня понад 3 місяці, вважається хронічним, незалежно від того, як часто він виникає.
Який вплив має ФБК?
ФБК може значно впливати на якість життя пацієнта, негативно впливаючи на зайнятість, соціальну участь та практично всі аспекти життя. Більше інформації буде додано пізніше…
Як часто зустрічається ФБК?
ФБК відчувається більшістю людей з ампутованими кінцівками. Більше інформації буде додано пізніше…